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去年埃博拉大范围爆发导致国际社会为紧急医疗服务和研究释放了前所未有的资金。 该反应针对迄今已造成数千人死亡的三个西非国家:利比里亚、塞拉利昂和几内亚。 或即将开始在African国家,包括那些受疾病影响最严重的国家。 然而,重要的是监控这些资金将如何分配。 目前看来,有令人担忧的迹象表明,当地研究人员在遏制埃博拉的科学努力中落在后面。 去年9月,在利比里亚爆发埃博拉疫情六个月之后,位于利比里亚蒙罗维亚的利比里亚大学-太平洋研究和评估研究所-UL-PIRE-非洲中心略显奄奄一息。 这种流行病一直蚕食着该国已经破败的卫生系统,导致公共机构关闭。 在国外工作的国外研究人员在安全等待疫情的过程中出现了暂时的技能损失。 随着国内外运输业的出现,研究物资变得越来越昂贵。 UL-PIRE非洲中心不得不搁置它正在进行的一项交通事故调查,并推迟对其中其他项目的资金申请。 自9月份以来,该中心的首席调查员斯蒂芬·肯尼迪(Stephen Kennedy)一直试图参与针对埃博拉的日益增长的临床和卫生服务提供研究。 到目前为止,他还没有获得任何自己的资助。 然而,由英国牛津大学的一位研究员领导的、由威康信托基金资助的一项研究已经在英国开始了。 甘乃迪是该项目的当地首席调查者,但他的研究中心将不起作用。 肯尼迪问题的起点说明了非洲的一种新型不平等:对全球卫生的日益增长的支持已经使大量资金注入非洲卫生系统,但是这种支持并没有使所有国家都平等地受益。 这导致了这样一种情况,即一些国家——例如肯尼亚或加纳——的研究人员迄今为止得到了很多支持,他们比其他国家更有能力利用国际捐助者为公共卫生研究提供的资金支持。 在这方面发现的效果可以说是美国总统艾滋病紧急救援计划,PEPFAR。 在过去十年中,PEPFAR在发展中国家花费了500多亿美元用于艾滋病的治疗、预防和护理,其中很多最终落在非洲。 _1_由于PEPFAR的规模,它对积极开展活动的国家的卫生系统产生了显著的影响,远远超过仅仅应对艾滋病毒流行。 确实,自成立以来,PEPFAR一直有强大存在的国家,如刚果民主共和国和尼日利亚[2],今年能够遏制其埃博拉爆发,尽管可能难以科学地确定这种资金对病毒控制的直接影响。 受影响最严重的国家——几内亚、利比里亚和塞拉利昂——除了近年来在塞拉利昂实验室每年花费50万美元进行结核病诊断外,还没有经常获得PEPFAR资金。 [3]仅2013年,PEPFAR在刚果民主共和国和尼日利亚就分别花费了数千万美元和数亿美元,相比之下,前者的数字微不足道。 专家们还把不良卫生系统归咎于埃博拉病毒在利比里亚、几内亚和塞拉利昂传播的一个关键因素。 这种情况的贡献者之一可能是这些国家在诸如PEPFAR等项目中所扮演的边缘角色。 马里和塞内加尔不是PEPFAR资金的巨大接受者,但已经能够遏制埃博拉疫情。 但塞内加尔和马里的研究能力都比塞拉利昂、利比里亚和几内亚好。 因此,它们是将对新埃博拉疫苗进行人体安全试验的国家之一。 (4)驱动分布,是什么推动了研究和卫生系统支持的不均匀分布?几内亚、利比里亚和塞拉利昂的人口中艾滋病毒感染率都相对较低,这使它们成为防治艾滋病紧急救援计划的目标较少。 十年前,利比里亚和塞拉利昂也爆发了毁灭性的内战。 此外,对非洲的发展支持和研究资金经常流向资助者已经建立关系的国家——也许是基于旧的殖民关系,或者与一个国家在遵守人权方面的记录有关的问题。 喀麦隆Yaounde 1大学的免疫学家Rose Leke说,目前的资金分配途径带来了问题。 本月初,在南非开普敦发起的欧洲与发展中国家临床试验伙伴关系第二阶段会议上,她重申特德在2010发表在《柳叶刀》发表的一篇文章。 [5]她说,捐助者并不总是在最需要它们的国家出现。 对未来进行投资,Leke的智慧对于埃博拉有能力摧毁卫生系统薄弱的国家,而像PEPFAR这样的国际项目并没有大量存在。 这不应该贬低这些节目在非洲的成就。 然而,它构成了一个残酷的讽刺的基础,在蒙罗维亚的肯尼迪等科学家们坐在他们的手上,而世界其他地区则忙于研究发生在他家后院的一种疾病。 肯尼迪本人相信,他和他的同事们在与埃博拉的斗争中有很多可以贡献的,特别是在进行能够为当地政策决策和治疗方案提供信息的业务研究时。 他的故事应该能说服从事埃博拉研究的资助者和援助组织确保他们不会在今后几个月和几年里离开当地的研究团体,因为他们在这个地区展开他们的研究。 埃博拉疫情在西非是一场史诗般的悲剧。 但流入埃博拉研究的投资为非洲一些最薄弱的卫生系统提供了机会。 这样做不会使死者从坟墓中复活,但这肯定会挽救下一次的生命。 *琳达·诺德林(Linda Nordling)的这篇文章“利用埃博拉促进医疗保健,R&D”于2014年12月31日首次由http://SciDev.net发表。 它是在创意共享许可证下重新发布的。 NoES1-美国国务院概况事实表PEPFAR。 PEPFAR,2014.2 -美国国务院PEPFAR仪表板。 PEPFAR,2014.3 -美国国务院对联合国艾滋病规划署和PEPFAR的背景介绍。 美国公共事务局,2014.4世界卫生组织埃博拉研发工作-疫苗,治疗,诊断。 世卫组织,2014.5 – Rose Leke,“全球卫生治理-对传染病的反应”。 柳叶刀,2010。